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玉环率先在全省启动慢性病患者门诊医保费用“包干”试点


 

日前,玉环正式启动慢性病患者门诊医保费用按人头包干改革试点工作,也是浙江首个推行该项工作的地区。

  玉环将通过支付制度改革,引导患者合理利用医疗卫生资源,有效降低医疗成本,提高医保基金使用效益。

  首批试点在这里

  玉城街道、大麦屿街道、清港镇和沙门镇的部分家庭医生团队进行,今后将逐步推广。

  试点工作怎么做

  本次改革工作一改医保打包付费传统模式,以区域医保总额预算为基础,预先确定慢性病患者按人头包干标准,支付给试点乡镇。

  试点乡镇将根据试点家庭医生团队管理的慢性病患者医保费用支出情况,按照“总额控制、年终清算、结余留用、超支分担”的原则进行年终结算。

  为何要进行改革

  “过去由于基层医疗卫生慢性病管理和筛查的力度进一步加大,很可能会造成医疗支出短期内大幅增长,造成卫生院亏空,医务人员收入下降,最终打破疾病干预力度的循环链条,回到原有的以‘治疗为中心’的模式。”玉环市卫生计生局党委委员董寅表示。

  改革有什么好处

  该项目的实施,将有利于促进家庭医生对慢病患者进行精细化管理,并根据与其他非试点地区效果比对,对加大慢病管理干预等因素导致的医保费用增加予以合理支付,更加关注长远的利益以及未来疾病经济负担的减轻,从而实现从“健康守门人”向“医保基金守门人”的转变。

  如何保障改革工作有序推进

  我市着重加大支持保障力度,各健康共同体将派遣市级公立医院慢性病专家对试点乡镇的家庭医生团队进行紧密型支持。

  引入国家指南人工智能慢病管理系统,提供医疗信息化的技术支撑以及创新医疗管理和健康共同体运营的慢病大数据服务,实现慢病分类管理精准预防。

  开发“健康+金融”商业健康保险项目,鼓励慢性病患者购买商业健康保险,商业保险公司将给予赔付一定比例自费部分的住院费用;同时并以提高保额、健康积分、享受可穿戴设备和基因检测等激励机制促使受益人群主动参加健康计划,减少高血压、糖尿病并发症的发生。

  市疾控中心还将派出全科公共卫生团队参与家庭医生团队的健康管理工作,提出防控策略,评价防控效果。

  “健康共同体”改革

  今年以来,玉环全面推进“健康共同体”改革工作,全市组建两个“健康共同体”,覆盖市域内17家医疗卫生单位及医保定点村卫生室,并探索区域医保总额预付制度,而慢性病患者门诊医保费用按人头付费制度改革作为玉环推行医保总额预算基础上的“小预付”,将是“健康共同体”实现以“健康为中心”转型的必由之路和必然选择。

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